• Masculino, 59 anos.

• QD: dispneia há 4 anos.

• HDA: dispneia progressiva mMRC1, tosse seca com piora ao deitar.

• Comorbidades: doença do refluxo gastroesofágico.

• Exposições: mofo (domicílio), pássaros há 19 anos.

• Hábitos: tabagista (carga tabágica: 36 anos-maço).

• Exame físico: baqueteamento digital.

• Exames laboratoriais: sem achados relevantes.

• Sexo feminino

• 57 anos

• HD: quadro de confusão mental, hemiparesia esquerda e desvio de rima à direita há 7 dias

• Sexo masculino

• 60 anos

• HD: cefaléia e alteração da sensibilidade da hemiface direita há 3 meses

• Sexo feminino, 77 anos, procedente de São Paulo

• História de epigastralgia e aumento do volume abdominal há um ano, nega perda de peso.

• Nega cirurgias abdominais.

• Iniciou a investigação em outro serviço sendo encaminhada ao ICESP.

ID: Paciente feminina de 81 anos.

QC: Nódulos mamários bilaterais caracterizados ao exame clínico de rotina, bem como superficiais, provavelmente cutâneos, no cotovelo e hipocôndrio direitos.

• Feminino, 16 anos.

• Antecedentes: Neurofibromatose I, síndrome de Moya Moya

• Acompanhamento no ICR pós ressecção de glioma de vias ópticas em 2008.

• Teratoma Maduro cístico ressecado há um ano.

• Sexo masculino, 37 anos;

• Queixa de dor na porção anterior do pescoço e dificuldade de movimentação há 6 meses.

• Sexo masculino;

• 6 meses de vida;

• Aumento do perímetro cefálico e hemiplegia à direita

• Feminino, 40 anos.

• Assintomática.

• Veio ao serviço para realização de USG de rotina.

• Paciente do sexo feminino, 62 anos, casada e procedente de São Paulo (SP).

• Procurou o serviço com queixa de dispneia progressiva há 2 meses.

• Comorbidades: hipotireoidismo, HAS, DM.

• Negou etilismo ou tabagismo.

• História de exposição à mofo na sua residência.

• Negou história ocupacional de exposição relevante.

Identificação: sexo masculino, 8 anos.

Queixa atual: Dor abdominal, náusea, vômitos e melena iniciados por volta do D15 de transplante autólogo de medula óssea.

Antecedentes pessoais:
• 2015: diagnóstico de neuroblastoma de adrenal esquerda, tratado com cirurgia e RDT;

• Ago/2017: recidiva tumoral local + óssea + medula óssea;

• 17/julho/2018: transplante autólogo de medula óssea.

Exames laboratoriais:
• Aumento de enzimas hepáticas e de bilirrubinas, predominantemente à custa de bilirrubina direta.

• Plaquetopenia.

• Feminino, 57 anos

• Lombociatalgia com irradiação para musculatura paravertebral;

• Dor nos ombros com limitação da movimentação / rigidez pior no começo do dia;

• Dor nos quadris com irradiação para a face anterior e posterior da perna;

• No pedido: bursite ombro? Entesopatia origem dos adutores? Lombalgia com irradiação para região paravertebral;

Laboratoriais:

• VHS = 36 mm; PCR = 2 mg/dL;

• Sorologias para hepatites, HIV, Chikungunya negativas.

Sexo masculino, 41 anos.

Abaulamento cervical à D há 01 mês. 

Antecedente de cefaleia progressiva detectada lesão expansiva encefálica em RM de crânio tratada cirurgicamente.

Paciente com queixa palpável na união dos quadrantes superiores da mama direita, sendo submetida à biópsia da lesão com diagnóstico de carcinoma ductal invasivo.

Solicitados exames de estadiamento.

ID: feminino, 42 anos.

QD: Dispneia e tosse produtiva há 10 dias.

AP: Refere HAS. Nega tabagismo.

ID: Paciente do sexo masculino, 43 anos.

QD:  Há 16 dias quadro progressivo de cefaléia, confusão mental e dificuldade de fala.

EN: afasia motora.

Feminino , 33 anos

QP: nódulo doloroso levemente azulado na face medial do cotovelo esquerdo, perceptível há pelo menos 1 ano. Crescimento lento/insidioso.

AP: Sem comorbidades prévias ou patologias atuais.

Exames laboratoriais:  Hemograma inocente;  Amostras não reagentes para HIV,  sífilis, hepatite B, hepatite C.

CD: Solicitado RM de cotovelo esquerdo com contraste.

Sexo feminino, 42 anos.

Dor epigástrica tipo cólica associada a náuseas e vômitos esverdeados há 2 dias.

Ao exame físico com abdome flácido, doloroso a palpação superficial e profunda mas sinal de Murphy negativo.

Hemograma:
- Ht = 42%
- L = 13.400 / mm3
- Plaq = 302.000 / mm3

G-Gt = 64 U/L.

PCR = 1,70 md/dL.

Creatinina, Sódio, Potássio, TGO, Fosfatase Alcalina e Bilirrubinas normais..

sexo feminino, 7 anos, antecedente de cirurgia cardíaca, em tratamento de ICC.

Encaminhada ao serviço para avaliação de massa hepática identificada como achado incidental em USG externo de rins e vias urinárias.

Assintomática.

Níveis normais de alfa-fetoproteína.

40 anos.

Nódulo palável na mama direita.

gestante 20 semanas.

Masculino, 14 anos, natural e procedente de São Paulo.

HMA: Refere que há 1 mês iniciou quadro de crises tônico-clônico generalizadas, parestesia no MSE e diminuição da força nos membros à esquerda. Nega febre.

AP: LLA de alto risco tratada há 10 anos (RT- 29 Gy e QT intratecal). Refere tratamento de TB ganglionar há 3 anos.

Exames laboratoriais – sem alterações.

Masculino, 2 anos.

Seguimento de lesões na pele e intracranianas.

ID: Masculino, 25 anos, estudante, natural e procedente de SJRP.

QC: Dor em hiopogástrio há 5 anos, de início súbito.

Antecedentes e exame físico sem particularidades. Solicitado TC de Abdome para investigação.

ID:  48 anos, feminino

QC: Há 10 meses com tosse produtiva e rouquidão, cansaço aos pequenos esforços.

HMP: Asma, Hipotireoidismo.

Ex-tabagista (5 anos-maço), parou há 4 anos.

Medicamentos: Seretide, Eurotirox 100 mg.

ID: Feminino, 13 anos.

QC: Procurou emergência por 4 vezes no mesmo dia, devido a dor epigástrica intermitente e vômitos.

Na admissão: dor em flanco esquerdo, associado a disúria e vômitos.

ID:  Mulher, 68 a., doméstica. Procedente do Rio de Janeiro.

QC: Úlcera no membro inferior esquerdo há 1 a. Lesões semelhantes disseminadas há 11 m. Dor, edema e saída de secreção no 4º quirodáctilo direito há 6 m. Exames laboratoriais: eosinofilia (22%); PCR 11 mg/L; VHS 48 mm.

ID: Masculino, 62 anos, natural e procedente de Piracicaba - SP.

Previamente hígido.

QC: Proptose ocular esquerda há cerca de 02 meses.

ID: 31 anos.

QC: Queixa Palpável.

ID: Masculino, 39 anos.

QC: Dispneia de longa data e tosse seca.

História de TEP.

Angiotomografia para avaliação de suspeita de TEP crônico.

ID: Adolescente, 14 anos.

QC: Cefaleia intensa ("thunderclap”) após apostar corrida com o irmão subindo uma ladeira;

Foi internado no hospital Mandaqui.

ID: Paciente masculino de 68 anos.

QC: Dor abdominal tipo cólica, refratária á medicação. Há 3 anos sem evacuar.

Está em tratamento para leucemia mieloide aguda - quimioterapia (há 20 dias).

Afebril. Neutropênico. Elevação do PCR.

Antecedentes Pessoais:

Fundoplicatura há 20 anos.

Foi realizada tomografia de abdômen e tórax sem constrate, conforme prescrição médica (04/02/2016).

ID: Paciente feminina de 15 anos.

QC: Dor em rebordo costal direito de forte intensidade do tipo pulsátil há 1 ano, sendo tratada com analgésicos comuns, com melhora parcial. Há 4 anos, notou aumento progressivo da área e piora da dor.

A.P.: ndn.

Exame físico: abaulamento em região de rebordo costal/hipocôndrio direito, de aproximadamente 10 cm, sem dor a palpação e aderido a planos profundos. Ausência de sinais flogísticos.

ID: Paciente masculino de 5 anos e 11 meses, nascido e procedente de São José do Rio Preto.

QC: Dor abdominal difusa de moderada intensidade e hiporexia há 3 dias, com piora da dor há 3 horas.

Encaminhado ao serviço de cirurgia pediátrica com ultrassonografia de abdome evidenciando massa sólida, heterogênea localizada no flanco direito com intensa vascularização ao estudo Doppler.

ID: Paciente de 34 anos.

QC: Procedente de Chácara das Garças/Santana de Parnaíba - SP

Moradora de zona rural, trabalha na lavoura.

Paciente refere nódulo cervical esquerdo, indolor e móvel há 03 meses.  Evoluiu com nódulos na mama direita, axilas e região inguinal com crescimento progressivo.

Perda ponderal de 30% da massa corporal.

Febre vespertina entre 38 e 39ºC nos últimos 7 dias.

ID: Paciente feminina de 22 anos.

QC: Crescimento contínuo da gengiva associado a amolecimento dos dentes.

Nega outras queixas e antecedentes patológicos.

ID: Paciente feminina de 29 anos.

QC: Esclerose Múltipla Remitente Recorrente.

Em acompanhamento há 10 anos (2007);

Em tratamento com Natalizumabe há 6 anos (última dose 06/12/17);

Iniciou plasmaférese em 22/12/17;

Iniciou metilprednisolona dia 27/12/17.

ID: Paciente feminina de 52 anos.
QC: Queixa palpável na mama direita.

Masculino, 3 anos, pardo.

Febre diária por 14 dias de 38-39°, mais comum no final da tarde (cerca de 1 a 2 vezes ao dia) associada a calafrios, palidez e sudorese.

EF:
Hipocorado (3+/4+).
Fígado a 3 cm do RCD.
Baço em FIE a 10cm do RCE.

AP: NDN

Internado para investigação.

Hemograma:
Anemia microcítica, hipocrômica (Hb 7,0, Ht 21,1%, VCM 60 µmm³).

Líquor sem alterações.

Realizou TC de abdome.

Paciente, sexo masculino, 38 anos, natural da Bolívia, com antecedente de paraparesia dos membros inferiores de início há 2 anos e piora progressiva, com ataxia e sinais de liberação piramidal.

No momento do exame apresenta-se paraplégico, relatando também perda do controle esfincteriano urinário e anal.

Sem outros comemorativos. Nega comorbidades ou uso de medicações.

50 anos, feminino

HD: Avaliação de lesão nasal (pólipo/cisto de retenção?)

HPMA: Paciente refere cefaléia e dificuldade para respirar há 6 meses

A.P: Septoplastia

• Sexo masculino, 39 anos
• Abaulamento no HCD há 4 meses
• Perda ponderal de 6 kg em 3 meses
• Nega sintomas colestáticos
• Ap: nega comorbidades ou cirurgias
• Ex. etilista por 10 anos;
• Sorologias para Hepatites (B+C): Negativas
• BT / BD / GGT / FA / TGO / TGP: Normais
• Alfa Feto / CEA / CA 19-9 : Normais

Feminino, 30 anos
Desconforto torácico há meses

• 8 anos, masculino
• Trauma abdominal por choque contra o guidão de bicicleta há um dia apresentando vômitos e palidez

EXAME FÍSICO:
• REG, hipocorado +/4+, desidratado +/4+, Glasgow 15; FC: 89 bpm.
• Pequena equimose em hipocôndrio esquerdo e dor importante a palpação profunda em flanco e fossa ilíaca esquerda.

EXAMES LABORATORIAIS:
Amilase: 1434 UI  (60~160)
Lipase: 2.170 UI   (0,2~1,5)
Hemograma:
Hb 12,3 (11,1~14,5)
Ht 34,9 (34~42)
Lt 17.230 (4000~12000)

Masculino, 15 anos; Praticante de rugby e musculação; Dor na face volar dos punhos há 1 ano, pior à direita durante exercício de flexão.

Exame físico: crepitação à manobra da gaveta da ulna distal, bilateral; teste de Watson positivo à direita (avaliação de instabilidade escafossemilunar).

HD: instabilidade escafossemilunar?

• 58 anos, masculino
• Perda do equilíbrio
• HPP:
- Descolamento de retina bilateral
- AVC há 1 ano.

Identificação: 36 anos, sexo masculino
HDA: Tremor rubral no MSE há 1 ano
AMP: Febre e cefaléia  15 dias antes da manifestação dos tremores.

Masculino, 58 anos.

Relato de tosse com expectoração e perda de peso há 3 meses. Nos últimos 30 dias, apresentou dois episódios de hemoptise.

Sem antecedentes relevantes.

Exame físico (pulmonar): roncos e MV diminuído no lado D.

Hemograma: sem anormalidades significativas.

Foram solicitados exames de imagem, incluindo RX do tórax e TC do tórax antes e após o uso de contraste iodado venoso.

Feminino, 25 anos, gestante  (IG 12s 2d)

AP: Nega

QD: Tumoração pélvica vista em exame de ultrassonografia gestacional.

• 64 anos, masculino

• Dor na perna E há 20 dias durante corrida, evoluindo com claudicação e dificuldade para deambular

• HD: Rotura miotendínea do tríceps sural

• Comorbidades: HAS; Sífilis

• Masculino, 10 anos
• Há 07 dias, dor em tornozelo esquerdo, que migrou para joelho direito, com resolução  espontânea.
• Na admissão: dor em quadril à direita associada a febre e manchas avermelhadas pelo corpo.

Exame Físico:
• Lesões urticariformes em face, tronco e membros.
• Dor importante ao toque em região de quadril e raiz da coxa direita e limitação de movimento do quadril.
• Dispneia

HEMOGRAMA:

• Hb: 8,2/Ht – 23,2    DHL: 235
• Leucócitos: 12070    VHS: 49
• Metamielócitos: 1,0  CPK: 26
• Bastonetes: 6,0  PCR: 22,71
• Segmentados: 81,0
• Plaquetas: 301.000
• COOMBS direto: Não reagente
• FAN: Não reagente
• VDRL: Não reagente
• Sorologias para Chikungunya, Zika, CMV, ZIKA: Não reagentes 

- Masculino, 41 anos;
- HIV
- Proptose ocular à esquerda de início há 4 meses, com redução da acuidade visual.

- Sexo masculino, funileiro;
- 53 anos;
- Queixa palpável na mama direita há seis meses com rápido crescimento.

Feminino, 65 anos; Desconforto abdominal; AP: HAS; DM; DLP; IRC.

49 anos, feminino, procedente de Monte Azul Paulista / SP, dona de casa.

História clínica: Dor torácica leve em maio/2018. Negava tosse, dispnéia, hemoptise, emagrecimento, fadiga, febre, inapetência ou rouquidão.

Dezembro/2018: Anisocoria

HPP: Tabagista há 30 anos (1 maço/dia). Tumor de pele  na mão direita (CBC).

9 anos, masculino, procedente do Maranhão (veio para São José do Rio Preto há  aproximadamente 8 meses) História clínica: Astenia, palidez, cansaço há alguns meses, com piora progressiva há 1 mês, associados a episódios esporádicos de febre há 2 semanas. Há 2 dias evoluiu com desconforto respiratório e aumento do volume abdominal.

Exame Físico:
• REG, descorado 3+/4+, hidratado, FC 112 bpm, FR 30.
• Ausência de linfonodomegalias palpáveis.
• Abdome globoso, RHA+ , tenso, fígado a 5 cm do RCD e baço a 7 cm do RCE, dor à palpação de hemiabdome esquerdo.

39 anos, masculino. Dor intensa na região plantar do pé esquerdo há 1 semana, após a infiltração local de corticoide para tratamento de fascite plantar. Apresenta sinais flogísticos locais e dificuldade de deambulação.

Feminino, 27 anos; Queixa de dispneia e rouquidão há cerca de 4 meses; Tem diagnóstico de artrite idiopática juvenil (AIJ) há anos; Já apresentou episódio semelhante no passado; Faz uso de metotrexato e prednisona; PCR e VHS discretamente aumentadas.

73 anos; Nódulo palpável na mama esquerda.

Masculino, 39 anos.

AP: HAS, DM, etilista social, cirurgia para correção de fístula (2007).

Medicamentos em uso: Atenolol, metoprolol, furosemida, pantoprazol, metformina.

HDA:
Jan/2017 - Taquicardia, sudorese fria e dispneia abrupta - internação para investigação. Tratado com diuréticos e pericardiocentese (2 punções com o total de 800ml) no período de 2 semanas. Perda ponderal de 12kg durante a internação.

Jun/2017 - Retornou com quadro de dispnéia a moderados esforços, sensação de plenitude gástrica e refluxo gastroesofágico com consequente hiporexia. Internado para investigação de tumor de mediastino.

EF: BEG, LOT, CHAAAE

FC: 77bpm, SPO2: 94% AA, FR: 19ipm

AC: BHIPOF, 2T, s/ sopros

AP: MV+, simétrico, s/ RA

AA: Globoso, RHA+, indolor a palpação, ausência de massas ou visceromegalias.

Extremidades: ausência de edema, pulsos periféricos presentes e simétricos, panturrilhas livres.

Neurológico: ECG 15, ausência de fasciculações e sinais focais, força e motricidade preservadas, exame dos pares cranianos sem alterações.

Masculino, 66 anos.

HPMA: Dor flanco direito com irradiação para HTX direito há 30 dias, com piora há 4 dias

AP: Colecistectomia VLP há 3 anos, evoluindo com pancreatite no pós-operatório

EF : Afebril

LABORATÓRIO : PCR 21,54 ; Leuco 17380 (neutrófilos 15240)

CONDUTA: Início de atb + TC de abdome e tórax

Masculino, 27 anos; Queixa-se de dificuldade na deglutição e apresentou um episódio de broncoaspiração há 2 semanas.

Masculino, 75 anos; Queixa: alteração no hábito intestinal; Exame físico: sem alterações; Antecedentes: Adenocarcinoma de próstata (Gleason 8); Prostatectomia radical em 2007; Radioterapia pélvica por recidiva local em 2009 (seguido de PSA indetectável); Nova elevação de PSA seguida de terapia de restrição androgênica intermitente/hormonioterapia (2016); PSA atual 3,94 ng/ml.